Études électrophysiologiques

 

Objectifs 

L’étude électrophysiologique est un électrocardiogramme fait directement à l’intérieur du cœur grâce à l’insertion, dans une veine de l’aine, de cathéters munis d’électrodes à leur extrémité. S’ensuit une stimulation programmée du circuit électrique du cœur. On peut ainsi procéder à l’enregistrement et à l’analyse détaillée des battements cardiaques.

L’étude détermine la présence ou non d’une arythmie comme une anomalie ou une irrégularité au niveau du rythme cardiaque. Elle permet à l’électrophysiologiste de poser le bon diagnostic. De plus, elle l’informe sur la localisation du site d’arythmie et le guide dans le choix d’une thérapie appropriée :

  • médication
  • ablation par cathéter du foyer d’arythmie
  • implantation d’un stimulateur cardiaque (pacemaker)
  • implantation d’un défibrillateur cardiaque
Durée 

La procédure complète dure environ une heure. Cependant, le patient peut être hospitalisé quelques jours.

Préparation 

Notez que certains examens peuvent être faits en pré-admission :

  • ECG
  • prises de sang
  • analyse d’urine
  • rayon X pulmonaire
  • test de grossesse chez la femme fertile
  • suivi infirmier
  • suivi médical (explications, risques et bienfaits et signature du consentement)
  • prise des médicaments usuels selon l’ordonnance médicale
  • être à jeun à partir de minuit la veille de l’examen sauf pour la prise des médicaments (suivre les consignes du médecin)
  • rasage au niveau du thorax et des aines (asepsie, meilleure adhérence des électrodes et des pansements)
  • douche avec un savon antiseptique

 Recommandations pour l’hospitalisation :

 Apporter :

  • liste de médicaments mise à jour obtenue chez le pharmacien
  • médicaments (certains ne sont pas disponibles à l’ICM)
  • des articles de confort : robe de chambre, pantoufles, papiers mouchoirs, livres, etc. Toutefois, ne pas apporter de bijoux, un surplus d’argent, des cartes de crédit ou des objets de valeur.
  • si apnée du sommeil : apporter l’appareil à pression positive (CPAP)
 

 Le jour de la procédure :

  • rester à jeun sauf pour la prise de certains médicaments
  • un soluté intraveineux est installé à l’avant-bras
  • prendre le temps d’aller uriner et de revêtir une jaquette et enlever les sous-vêtements
  • le patient sera conduit à la salle d’EPS en civière ou en chaise roulante
Déroulement 

La procédure se déroule en salle d’électrophysiologie dans un environnement aseptisé :

  • installation sur la table d’examen en position dorsale
  • des électrodes sont placées sur le thorax pour l’ECG externe.
  • un brassard est installé pour la prise de la pression artérielle.
  • des attelles sont mises au niveau des bras et des genoux  pour rappeler de ne pas bouger. Ne pas hésiter à signaler tout inconfort au personnel.
  • une médication peut être administrée pour aider à relaxer.
  • on désinfecte les aines avec un liquide antiseptique puis on recouvre d’un grand champ stérile.
  • le médecin fait une anesthésie locale au niveau des aines.
  • par des ponctions veineuses et ou artérielles, il met en place les introducteurs, lesquels lui permettront d’insérer les cathéters. La fluoroscopie (rayons x) guide le médecin pour acheminer les cathéters aux endroits spécifiques.
  • c’est à cet instant que débute la stimulation programmée du cœur et l’enregistrement de son activité électrique. Si une arythmie est déclenchée, le patient peut ressentir les symptômes habituels. Si une arythmieest déclenchée, le médecin peut rétablir le rythme normal rapidement.
  • dès la fin de l’étude, le médecin informe des résultats. S’ils sont positifs, il discutera du traitement approprié : médication, ablation, stimulateur ou défibrillateur cardiaque implantable. Il est fort probable qu’il propose de procéder immédiatement si une ablation par cathéters ou une implantation de stimulateur ou de défibrillateur est requise. 
  • lorsque la procédure est terminée, les cathéters sont retirés. Le médecin exerce une pression au niveau de l’aine afin d’éviter les saignements. Un pansement compressif est appliqué. 
Suivi et effets secondaires 

Au retour à la chambre :

  • rester allongé pour environ 4 à 24 heures, selon la prescription médicale, et garder la ou les jambe(s) immobile(s) pour éviter tout saignement ou hématome du ou des sites de ponction
  • un moniteur cardiaque est installé
  • l’infirmière vérifie régulièrement les signes vitaux (tension artérielle, fréquence cardiaque, respiration, température) ainsi que le ou les pansements puis la chaleur et les pulsations au niveau des pieds pour s’assurer qu’il y a une bonne circulation
  • prendre un repas léger peu de temps après le retour
  • chaque pansement est retiré le soir ou le lendemain de la procédure
Recommandations lors du départ :
  • enlever le ou les diachylons le lendemain de la procédure
  • prendre une douche plutôt qu’un bain pour les 3 premiers jours
  • éviter les efforts et exercices physiques vigoureux durant la première semaine
  • retour au travail (ou études) selon l’avis médical
  • conduite d’un véhicule : 2 à 3 jours après la procédure ou selon l’avis médical
  • si douleur, prendre 1 à 2 comprimés d’acétaminophène (Tylénol) aux 4 heures
  • il est normal de voir quelques ecchymoses (coloration bleutée) au niveau des aines
  • consulter si :

-          la douleur progresse au niveau de l’aine et n’est pas soulagée par le tylénol (acétaminophène)

-          un hématome (œdème ou gonflement) ou un saignement apparaît au(x) site(s) de ponction

-          difficultés à la marche

-          essoufflement, douleurs thoraciques, étourdissements ou vertiges

-          température 38ºC (100,4ºF) accompagnée de frissons